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2021年 第5期

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述评
重视医学影像人工智能数据库的标准化建设
石镇维, 刘再毅
2021, 12(5): 599-601. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0507
[摘要](126) [HTML全文] (134)
摘要:
    目的   调查临床医学(八年制)专业医学生甲状腺癌相关知识及甲状腺自查方法的掌握情况，为临床前医学教育和临床教学提供借鉴和指导。    方法   2020年3月，采用便利抽样法选取北京协和医学院临床医学(八年制)专业三至六年级医学生为调查对象。将三、四年级医学生定义为临床前阶段医学生(preclinical medical students，PMS)，将五、六年级医学生定义为临床阶段医学生(clinical medical students，CMS)，采用自行设计的问卷对此两类医学生开展网络调查。    结果   共发放问卷337份，回收有效问卷274份(PMS 129份，CMS 145份)。CMS在甲状腺癌预后(97.2% 比64.5%，P＜0.001)、诊断方式(95.6% 比33.1%，P＜0.001)及手术治疗指征(82.1% 比58.1%，P=0.001)方面的认知水平高于PMS；在甲状腺癌危险因素方面，二者的认知水平接近。相较于PMS，更高比率的CMS认为甲状腺结节出现恶变的概率在5%及以下(45.5% 比6.5%，P＜0.001)，且更高比率的CMS支持无症状及结节时也应进行甲状腺癌筛查(62.1% 比41.9%，P＜0.001)。CMS进行甲状腺自查的比率高于PMS(55.9%比12.1%，P＜0.001)，但进行规律自查的比率较低(19.8%，16/81)。    结论   临床教学可显著提高医学生的甲状腺癌认知水平，但CMS对甲状腺结节持更加乐观态度，轻视自查，且对甲状腺超声筛查缺乏正确的成本-效益认识。建议今后应重视医学生的临床前通识教育，丰富临床阶段的实践内容，充分发挥其社会科普宣传效应。
专家论坛
多模态深度学习及其在眼科人工智能的应用展望
李锡荣
2021, 12(5): 602-607. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0500
[摘要](489) [HTML全文] (471)
摘要:
深度学习的强学习能力和高易用性使其成为当前主流机器学习算法和医学人工智能的核心技术。鉴于医学影像在健康筛查、疾病诊断、精准治疗、预后评估等诸多任务中的关键作用，用于医学影像结构分析与语义理解的深度学习正成为重要的交叉学科研究方向。在临床场景中，医生为了实现更精准的诊断，往往需要同时参考不同类型、不同模态的影像样本进行综合分析和判断。本文介绍面向此类场景的多模态深度学习的基本概念和工作原理，结合具体案例分析多模态深度学习在眼科领域的研究进展、应用情况及技术挑战，并对该技术的应用前景作出展望。
人机交互技术在神经系统疾病辅助诊断中的应用：现状与前景
李洋, 汪柳萍, 黄进, 范向民, 田丰
2021, 12(5): 608-613. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0522
[摘要](274) [HTML全文] (226)
摘要:
随着人机交互技术的发展，如何利用智能、自然、高效的交互方式促进医学的发展，是近年来研究的热点问题。神经系统疾病极大影响了人们的日常生活质量，利用人机交互技术对神经系统疾病进行早期预警与辅助诊断，可在提高患者检查舒适感的同时，减轻医生工作强度，因此具有深远的临床意义。本文通过论述人机交互技术在神经系统疾病辅助诊断中的应用现状、存在问题及发展前景，思考如何利用计算机技术改进传统医学诊断方法。
医学大数据与人工智能标准体系：现状、机遇与挑战
张知非, 杨郑鑫, 黄运有, 詹剑锋
2021, 12(5): 614-620. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0472
[摘要](233) [HTML全文] (300)
摘要:
医学大数据和人工智能(artificial intelligence，AI)在提升医学资源利用率和服务质量方面具有极大的潜力，但同时也在隐私保护和技术风险方面带来挑战。标准是构造、评价和应用新技术的共识和规范，医学大数据和AI在临床的应用迫切需要制订数据、系统、计量标准以及应用和评价新技术的行为规范。本文定义了医学大数据与AI标准的内涵，包括数据相关标准、公共数据集、测试基准、行为规范；总结了医学大数据和AI标准的现状、潜在问题及挑战；在展望医学大数据与AI发展前景的同时，提出了结合大数据/AI增强的系统和医学科学大装置的系统新架构。
观点
《心力衰竭通用定义和分类》将开启心力衰竭诊疗的标准化进程
徐芬, 周洲
2021, 12(5): 621-623. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0436
[摘要](132) [HTML全文] (148)
摘要:
近期，美国、欧洲和日本心力衰竭学会/协会联合发布了《心力衰竭通用定义和分类》共识。利钠肽被写入心力衰竭通用定义，成为继肌钙蛋白之后第二个被写入疾病定义的心脏标志物。共识将心力衰竭分为4类，新增了射血分数改善的心力衰竭。《心力衰竭通用定义和分类》具有广泛的适用性，有助于临床医生、科研人员和患者理解和采纳，是心力衰竭诊疗标准化向前迈出的重要一步。临床工作人员在使用该定义和分类时，应积极进行科学研究，以推动心力衰竭诊疗的标准化进程。
指南与共识
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)
中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会
2021, 12(5): 624-631. doi: 10.12290/xhyxzz.20210001
[摘要](82) [HTML全文] (79)
摘要:
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(二)
中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会
2021, 12(5): 632-640. doi: 10.12290/xhyxzz.20210002
[摘要](72) [HTML全文] (103)
摘要:
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(三)
中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会
2021, 12(5): 641-649. doi: 10.12290/xhyxzz.20210003
[摘要](137) [HTML全文] (95)
摘要:
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(四)
中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会
2021, 12(5): 650-657. doi: 10.12290/xhyxzz.20210004
[摘要](131) [HTML全文] (143)
摘要:
中国加速康复外科临床实践指南(2021)(五)
中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会
2021, 12(5): 658-665. doi: 10.12290/xhyxzz.20210005
[摘要](76) [HTML全文] (136)
摘要:
常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共识(2021)
中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会, 中国医疗保健国际交流促进会华夏皮肤影像人工智能协作组, 中国医学科学院, 北京协和医学院, 北京协和医院皮肤科
2021, 12(5): 666-673. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0520
[摘要](121) [HTML全文] (106)
摘要:
皮肤镜作为一项无创且快速的辅助诊断技术，目前已广泛应用于红斑鳞屑性皮肤病的诊疗中，显著提高了临床工作效率及诊疗准确率。大多数皮肤病的皮肤镜特征与组织病理学特征存在关联，研究其关联性有助于加深对皮肤镜征象的理解。本共识基于国内外最新研究成果，对常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性进行描述，以期提高皮肤科医师对此类疾病皮肤镜特征的认识。
米托坦治疗肾上腺皮质癌专家共识(2021)
北京协和医院罕见病多学科协作组
2021, 12(5): 674-683. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0554
[摘要](64) [HTML全文] (121)
摘要:
肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma，ACC)是发生于肾上腺皮质的罕见恶性肿瘤，手术为其首选治疗方式。对于无法手术切除、肿瘤已发生转移或术后有病灶残留的患者，药物治疗和放疗可作为辅助治疗方式。米托坦是美国食品药品监督管理局和欧洲药品管理局批准的适应证为ACC的唯一药物，其通过抑制线粒体呼吸、引起线粒体相关膜功能障碍及内质网应激等途径减少ACC细胞增殖，同时通过调控多种类固醇激素合成酶的功能和表达水平进而降低ACC细胞分泌功能，是多个国际指南和共识推荐的ACC首选辅助治疗药物。米托坦治疗期间需维持血药浓度在14~20 mg/L之间，监测药物相关不良反应，并警惕与其他药物的相互作用。为促进我国米托坦治疗ACC临床应用进一步规范化，保障用药的有效性和安全性，北京协和医院依托罕见病多学科诊疗团队，组织相关领域专家，经多次讨论、修改，最终制订了本共识，以供临床参考。
标准与规范
糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的建立规范
于伟泓, 张潇, 吴婵, 陈欢, 杨治坤, 贺峰, 张枝桥, 张碧磊, 巩迪, 王月麟, 杨景元, 李冰, 孙燕媛, 马亚静, 陆慧琴, 夏蔚, 周伟, 张东磊, 潘庆敏, 杨宁, 王淑娜, 孙晓蕾, 遇颖, 苏畅, 万博, 汪明启, 王敏, 陈有信
2021, 12(5): 684-688. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0613
[摘要](217) [HTML全文] (112)
摘要:
近年来，随着人工智能技术的兴起，世界范围内对于眼底病尤其是糖尿病视网膜病变的人工智能识别研究越来越多，但不同人工智能识别软件准确度的验证与比较问题尚未解决。本文对北京协和医院眼科在建立1.5万张糖尿病视网膜病变眼底彩照人工智能研究标准数据库的过程中所遵循的规范进行阐述，以期为后续眼科以及其他相关学科建立更多的相关数据库提供参考。
论著
基于皮肤镜图像智能分析的早期蕈样肉芽肿诊断模型构建
刘兆睿, 张漪澜, 谢凤英, 刘洁
2021, 12(5): 689-697. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0496
[摘要](226) [HTML全文] (247)
摘要:
  目的  比较基于皮肤镜图像的卷积神经网络(convolutional neural network, CNN)二分类模型在蕈样肉芽肿(mycosis fungoides, MF)与炎症性疾病鉴别诊断中的应用价值。  方法  回顾性纳入2016年1月至2020年12月北京协和医院皮肤科门诊确诊的早期MF患者和临床表现与之相似的炎症性皮肤病患者，并按4∶1的比例随机分为训练集和测试集。使用训练集患者的皮肤镜图像对6种经典网络结构利用迁移学习进行训练，以构建CNN二分类模型。同时，在测试集中随机挑选每例患者1幅图像，并结合皮损的临床图像，由13名皮肤科医师对疾病归类进行判读。比较CNN二分类模型与皮肤科医师对测试集病例早期MF与炎症性疾病鉴别诊断的性能，结果以曲线下面积(area under the curve, AUC)、灵敏度、特异度、Kappa值等表示，并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线进行可视化分析。  结果  共纳入48例早期MF患者(皮肤镜图像402幅)和96例炎症性皮肤病患者(皮肤镜图像557幅)，其中训练集117例(皮肤镜图像772幅)，测试集27例(皮肤镜图像187幅)。测试集中，皮肤科医师鉴别诊断早期MF与炎症性皮肤病的灵敏度和特异度分别为70.19%(95% CI: 59.68%~80.70%)和94.74%(95% CI: 91.77%~97.71%)，Kappa值为0.677(95% CI: 0.566~0.789)。按图像分类时，CNN二分类模型对早期MF与炎症性皮肤病鉴别诊断的AUC为0.87(95% CI: 0.84~0.89)，灵敏度和特异度分别为75.02%(95% CI: 70.19%~79.85%)和82.02%(95% CI: 79.30%~84.87%)，Kappa值为0.563(95% CI: 0.507~0.620)；按病例分类时，CNN二分类模型对早期MF与炎症性皮肤病鉴别诊断的AUC为0.97(95% CI: 0.95~0.99)，灵敏度和特异度分别为87.50%(95% CI: 78.55%~96.45%)和93.85%(95% CI: 88.93%~98.77%)，Kappa值为0.920(95% CI: 0.884~0.954)。ROC曲线显示，按病例分类时网络结构为EfficientNet-B0的CNN二分类模型诊断早期MF的AUC为0.99，灵敏度和特异度分别为88.9%和100%，且13名皮肤科医师诊断的灵敏度和特异度均值对应点位于曲线右下方。  结论  基于皮肤镜图像智能分析的CNN二分类模型可实现对早期MF与炎症性皮肤病的精确分类，对二者的鉴别诊断能力优于皮肤科医师的平均水平。
CT影像组学模型预测膀胱癌术后1年复发的初步研究
张古沐阳, 许梨梨, 毛丽, 李秀丽, 金征宇, 孙昊
2021, 12(5): 698-704. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0511
[摘要](97) [HTML全文] (100)
摘要:
  目的  探究基于CT图像的影像组学模型预测膀胱癌术后1年复发的可行性。  方法  回顾性纳入2014年5月至2018年7月于北京协和医院行手术治疗的膀胱癌患者，并对其进行随访，记录疾病复发状况。收集膀胱癌患者术前CT泌尿系成像实质期图像，经滤波处理后进行影像组学特征提取；采用JMIM特征选择算法识别与膀胱癌术后1年复发相关的最佳影像组学特征，采用随机森林模型、自适应增强模型、梯度提升树模型以及3个模型构成的组合模型构建膀胱癌术后1年复发的预测模型，并基于10次10折交叉验证法对各模型进行验证。采用受试者工作特征曲线对各模型的预测性能进行评定。  结果  共228例符合纳入和排除标准的膀胱癌患者入选本研究。随访1年时51例患者复发，177例患者未复发。经交叉验证，随机森林模型、自适应增强模型、梯度提升树模型和组合模型预测膀胱癌术后1年复发的曲线下面积分别为0.729(95% CI: 0.649~0.809)、0.710(95% CI: 0.627~0.793)、0.709(95% CI: 0.624~0.793)、0.732(95% CI: 0.651~0.812)，准确度分别为76.8%(95% CI: 70.6%~82.0%)、73.7%(95% CI: 67.4%~79.2%)、61.8%(95% CI: 54.7%~67.7%)、75.0%(95% CI: 68.8%~80.4%)，灵敏度分别为52.9%(95% CI: 38.6%~66.8%)、62.7%(95% CI: 48.1%~75.5%)、80.4%(95% CI: 64.3%~88.2%)、58.8%(95% CI: 44.2%~72.1%)，特异度分别为83.6%(95% CI: 77.1%~88.6%)、76.8%(95% CI: 69.8%~82.7%)、56.5%(95% CI: 48.9%~63.9%)、79.7%(95% CI: 72.8%~85.2%)。  结论  有机结合基于CT图像构建的多个影像组学模型可预测膀胱癌术后1年的复发风险。
基于T2加权成像的影像组学特征和临床特征模型在早期宫颈鳞状细胞癌深间质浸润中的诊断价值
任静, 何泳蓝, 李源, 曹颖, 夏晨, 向阳, 薛华丹, 金征宇
2021, 12(5): 705-712. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0437
[摘要](215) [HTML全文] (263)
摘要:
  目的  初步探讨基于T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI)的影像组学特征联合患者临床特征构建的模型对早期宫颈鳞状细胞癌深间质浸润(deep stromal invasion, DSI)的诊断价值。  方法  回顾性纳入2017年1月至2021年2月在北京协和医院行根治性子宫切除术的早期宫颈鳞状细胞癌患者，并按8∶2的比例随机分为训练集和验证集。收集训练集患者的术前临床特征和矢状位T2WI图像影像组学特征资料，经筛选、特征降维后，采用Logistic回归分析法建立早期宫颈癌DSI诊断模型，包括临床特征模型、影像组学模型和临床-影像组学模型。基于验证集数据，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线对上述模型的性能进行验证。  结果  共168例符合纳入和排除标准的早期宫颈鳞状细胞癌患者入选本研究。其中训练集135例，验证集33例；经组织病理学证实为浅间质浸润的患者72例，DSI患者96例。共筛选出患者年龄、术前鳞状细胞癌抗原水平、国际妇产科联盟分期3个临床特征和4个影像组学特征用于模型构建。ROC曲线分析显示，临床特征模型、影像组学模型和临床-影像组学模型诊断早期宫颈鳞状细胞癌DSI的曲线下面积分别为0.797(95% CI: 0.623~0.971)、0.793(95% CI: 0.633~0.954)和0.820(95% CI: 0.665~0.974)，且以临床-影像组学模型的诊断效能最高，其灵敏度、特异度和准确度分别为85.7%(95% CI: 49.8%~100%)、73.7%(95% CI: 57.9%~100%)和78.8%(95% CI: 69.7%~93.9%)。  结论  基于T2WI图像的影像组学特征联合临床特征构建的临床-影像组学模型可作为一种无创的术前检查手段高效判断早期宫颈鳞状细胞癌间质浸润深度。
基于T2加权成像及弥散加权成像的图像纹理分析预测宫颈鳞状细胞癌放化疗疗效的临床价值
苏佰燕, 戚亚菲, 管慧, 何泳蓝, 薛华丹, 金征宇
2021, 12(5): 713-720. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0380
[摘要](183) [HTML全文] (174)
摘要:
  目的  探讨MRI检查T2加权成像(T2-weighted imaging, T2WI)及弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)图像纹理参数与宫颈鳞状细胞癌放化疗疗效的相关性。  方法  回顾性纳入2015年2月至2016年1月北京协和医院接受放化疗的宫颈鳞状细胞癌患者，并根据其预后分为疾病进展组和疾病稳定组。采用TexRAD软件对两组患者放化疗前T2WI、DWI序列图像进行纹理分析，得到空间尺度滤波器(spatial scale filter，SSF)半径值为2、4、6的图像纹理参数。比较两组患者图像纹理参数差异，采用多因素Cox回归分析图像纹理参数与宫颈鳞状细胞癌患者放化疗疗效的相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各图像纹理参数预测宫颈鳞状细胞癌放化疗后疾病进展的性能。  结果  共121例符合纳入和排除标准的宫颈鳞状细胞癌患者入选本研究。其中疾病进展组46例，疾病稳定组75例。T2WI序列图像中，疾病进展组与疾病稳定组患者的图像纹理参数均值(SSF2、SSF4、SSF6)、偏度(SSF2、SSF4)、熵(SSF4、SSF6)均有显著性差异(P均<0.05)；DWI序列图像中，疾病进展组与疾病稳定组患者的图像纹理参数均值(SSF2、SSF4、SSF6)、偏度(SSF4、SSF6)、峰度(SSF2、SSF4)均有显著性差异(P均<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，T2WI序列图像纹理参数均值(SSF2、SSF4、SSF6)及DWI序列图像纹理参数均值(SSF2、SSF6)、熵(SSF2、SSF4、SSF6)、偏度(SSF4、SSF6)与宫颈鳞状细胞癌放化疗疗效具有相关性(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，图像纹理参数均值(T2WI-SSF2、T2WI-SSF4、T2WI-SSF6、DWI-SSF2、DWI-SSF6)、偏度(DWI-SSF6)可预测宫颈鳞状细胞癌放化疗后的疾病进展，曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.625~0.746。其中，均值(T2WI-SSF4)的预测效能最高(AUC：0.746)，其次为均值(T2WI-SSF2，AUC：0.725)、均值(T2WI-SSF6，AUC：0.703)。  结论  基线MRI检查T2WI、DWI图像纹理参数与宫颈鳞状细胞癌放化疗疗效具有相关性，其均值、偏度可预测宫颈鳞状细胞癌放化疗后疾病进展，且以均值的预测效能最高。
早/中孕期孕妇肠道菌群差异及其与妊娠期糖尿病的关系：前瞻性队列研究
王佩, 马良坤, 刘俊涛
2021, 12(5): 721-728. doi: 10.12290/xhyxzz.20200122
[摘要](330) [HTML全文] (104)
摘要:
  目的  探讨早/中孕期妇女的肠道菌群物种及功能特点，并分析其与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的关系。  方法  前瞻性收集并分析2017年5月至12月北京协和医院产科招募的早孕期孕妇的临床资料。依据孕24~28周75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)结果分为GDM组(研究组)和非GDM组(对照组)。分别于早孕期和中孕期收集两组孕妇粪便标本，对肠道菌群的16S rRNA V4可变区进行DNA测序及生物信息学分析。采用多因素Logistic回归分析探讨肠道菌群Alpha多样性及菌群相对丰度与GDM的关系。  结果  共145例符合纳入和排除标准的孕妇入选本研究。其中研究组34例、对照组111例。Alpha多样性分析显示，研究组早孕期Shannon指数和Simpson指数低于对照组(P均<0.05)。LEfSe分析显示，早孕期和中孕期，多个物种的相对丰度在两组间差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，早孕期Shannon指数≤6.51(OR=3.15, 95% CI: 1.32~7.52)、Simpson指数≤0.96(OR=2.54，95% CI: 1.09~5.89)、拟普雷沃菌属(Alloprevotella)相对丰度≤0.004(OR=2.65, 95% CI: 1.09~6.44)、毛螺菌属(Lachnospira)相对丰度≤0.0107(OR=3.17, 95% CI: 1.33~7.55)是发生GDM的危险因素。肠道菌群功能预测比较显示, 早孕期时两组差异较少；中孕期时与能量代谢、糖代谢、氨基酸代谢和脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)合成相关的通路在研究组显著富集。  结论  与健康孕妇相比，中孕期GDM患者肠道菌群的功能特点为LPS合成、能量代谢、糖代谢和氨基酸代谢相关通路显著富集; 早孕期肠道菌群物种多样性降低及某些菌属的丰度降低是发生GDM的危险因素。
示踪用盐酸米托蒽醌注射液用于甲状腺癌前哨淋巴结示踪的临床疗效、安全性及药代动力学Ⅰ期试验
陈少博, 刘玮楠, 张圣洁, 孙健, 杨瑞, 王淑君, 陈革
2021, 12(5): 729-735. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0281
[摘要](222) [HTML全文] (208)
摘要:
  目的  探究示踪用盐酸米托蒽醌注射液在甲状腺癌根治术中对淋巴结染色、示踪的效果及其安全性和耐受性。  方法  本研究釆用单中心、开放、空白对照试验设计，按剂量递增原则，逐剂量组进行人体耐受性试验和药代动力学试验。前瞻性纳入2016年12月至2017年3月北京协和医院拟行甲状腺癌根治术的患者为受试者，并分为空白对照组和试验组。空白对照组进行常规手术，不注射示踪剂；试验组暴露术野后拟分别在甲状腺腺体注射0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1.2 mL示踪用盐酸米托蒽醌注射液，由低至高依次进行5个剂量组的爬坡试验。主要疗效指标为淋巴结示踪率和淋巴结染色率，次要疗效指标为淋巴结染色程度评分和示踪持续成功率。记录给药后受试者体征变化，进行安全性评定。给药前及给药后10 min、20 min、30 min、60 min、90 min、120 min，分别采集受试者静脉血计算药代动力学参数。  结果  共纳入27例受试者，其中空白对照组3例；试验组0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1.2 mL 5个剂量组分别为3例、3例、6例、6例、6例。当试验进行至第3个剂量组(0.6 mL)时，受试者注射部位对药物注射剂量承载已达饱和，终止试验，故实际共15例受试者完成试验。空白对照组均未出现淋巴结染色。试验组中，12例受试者中央区淋巴结全部染色，部分侧颈部淋巴结也出现染色，甲状旁腺不被染色、呈负显影。0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL剂量组给药前后淋巴结染色程度评分存在显著性差异(P < 0.05)，平均淋巴结染色率分别为90.47%、91.67%、91.36%，平均淋巴结示踪率分别为79.17%、100%、98.67%。试验组淋巴结清扫持续时间为5~20 min，均未出现染色的淋巴结褪色，示踪持续成功率为100%。安全性评价中，空白对照组和试验组均未发生严重不良事件，且不良事件发生原因与该示踪剂肯定无关。药代动力学试验显示，该示踪经剂经腺体注射给药后快速被吸收，注射后10 min血液浓度达峰值(最高血药浓度为13.1 μg/L)，并迅速被消除。  结论  甲状腺癌根治术中使用0.2~0.6 mL示踪用盐酸米托蒽醌注射液，可起到较好的淋巴结示踪作用，且安全性高、耐受性好。
综述
基于角膜共聚焦显微镜的神经纤维人工智能分析方法
吴俊, 费思佳, 沈博, 张瀚文, 黄剑锋, 潘琦, 赵建春, 丁大勇
2021, 12(5): 736-741. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0510
[摘要](132) [HTML全文] (101)
摘要:
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。基于临床症状体征以及电生理检查的传统DPN诊断方法主要用于检测大神经纤维病变，而DPN最早出现损伤的部位是小神经纤维。角膜共聚焦显微镜(corneal confocal microscopy, CCM)能够在高倍镜下分析角膜神经纤维的变化，是一种快速、可重复、定量测量小神经纤维病变的无创技术，可早期诊断DPN并前瞻性评估神经形态学改变，具有良好的应用前景。本文就CCM评估糖尿病神经病变的临床应用研究以及CCM相关人工智能分析方法进行综述，以期为临床诊疗提供借鉴。
基于深度学习和组织病理图像的癌症分类研究进展
颜锐, 陈丽萌, 李锦涛, 任菲
2021, 12(5): 742-748. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0452
[摘要](132) [HTML全文] (167)
摘要:
癌症的精确分类直接关系到患者治疗方案的选择和预后。病理诊断是癌症诊断的金标准，病理图像的数字化和深度学习的突破性进展使得计算机辅助癌症诊断和预后预测成为可能。本文通过简述病理图像分类常用的4种深度学习方法，总结基于深度学习和组织病理图像的癌症分类最新研究进展，指出该领域研究中普遍存在的问题与挑战，并对未来可能的发展方向进行展望。
人工智能在脑卒中神经影像中的应用
韩小伟, 李茗, 张冰
2021, 12(5): 749-754. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0491
[摘要](196) [HTML全文] (101)
摘要:
近年来，人工智能在计算机科学领域快速崛起。医学成像过程中产生了海量图像信息，因此非常适合采用人工智能技术进行相关数据处理。脑卒中患者神经影像在临床诊断、治疗及随访评估中非常关键，人工智能技术在基于脑卒中影像数据的处理和分析中发挥着越来越重要的作用。本文主要回顾人工智能技术在缺血性与出血性脑卒中神经影像应用中的研究进展，重点关注缺血性脑卒中的自动检测、责任脑区缺血状态判断及治疗评估，以及出血性脑卒中的智能诊断、量化分析及治疗评估；同时对基于脑卒中影像智能诊断系统的临床转化应用现状进行分析，探讨当前人工智能在脑卒中神经影像应用过程中存在的主要挑战，并对未来发展前景进行展望。
眼科远程医疗发展现状与前景
张潇, 陈有信
2021, 12(5): 755-760. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0198
[摘要](277) [HTML全文] (298)
摘要:
随着技术的进步，医生可通过远程医疗进行疾病的诊断和治疗。目前眼科远程医疗主要用于某些眼科疾病的筛查和诊断、慢性眼病的监测，以及眼科疾病的远程会诊等。随着眼科远程医疗的需求及应用不断增加，逐渐暴露出存在的一些问题，如基础设施和人员配备、医疗风险、患者接受度和满意度、网络安全和隐私保护、医疗保险覆盖等。COVID-19疫情全球大流行将远程医疗推向了眼科医疗服务的前沿，并可能持续改变眼科疾病的诊疗模式。随着人工智能技术的发展、5G通信网络覆盖范围的扩大、基层医疗服务人员培训的规范化及相关法律法规的出台，眼科远程医疗将更加规范和完善，应用范围更加广泛，为患者提供高质量、可持续性的医疗服务。
人工智能在角膜相关疾病领域的应用研究
狄宇, 李莹
2021, 12(5): 761-767. doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0098
[摘要](65) [HTML全文] (146)
摘要:
人工智能(artificial intelligence，AI)是计算机领域的前沿科学，近年来在众多领域发展迅猛，其在眼科的研究和应用也日益增多。AI在角膜相关疾病领域的研究主要包括圆锥角膜的早期诊断及分级、角膜屈光手术相关评估、感染性角膜炎的分类及程度判断、角膜移植术后再干预的评估等，主要采用的算法包括神经网络、支持向量机及决策树，模型的灵敏度和特异度均达90%以上。AI可为医生提供客观的临床决策、为患者提供精准的治疗奠定基础。本文将对近年来AI在角膜相关疾病领域的应用研究进行综述。
胰腺癌循环肿瘤细胞检测技术及临床应用前景
杨笑盈, 秦骋, 赵邦博, 李天浩, 曹洪滔, 王维斌
2021, 12(5): 768-773. doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0005
[摘要](127) [HTML全文] (155)
摘要:
胰腺癌是消化系统高度恶性的肿瘤之一，其早期即可发生远处转移，患者生存期较短、预后较差。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells, CTCs)是一类可进入血液循环的肿瘤细胞，不仅具有与原发肿瘤细胞相似的特征，且与肿瘤远处转移的关系更为密切。体外定量检测CTCs对胰腺癌的早期诊断、辅助分期、疗效及预后评估均具有重要意义。本文对胰腺癌CTCs富集方法及CTCs检测在胰腺癌筛查、远处转移与预后评估中的应用进行综述。
开颅手术加速术后康复麻醉管理新进展
李艺, 刘子嘉, 拉巴次仁, 申乐
2021, 12(5): 774-779. doi: 10.12290/xhyxzz.20200265
[摘要](125) [HTML全文] (139)
摘要:
加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指围术期通过一系列基于循证医学证据的措施，减小手术创伤、降低并发症发生、促进患者术后康复的管理理念，良好的麻醉管理是其重要内容。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高的特点。近年来，随着医学技术不断进步，ERAS理念逐渐应用于开颅手术，并取得快速发展。本文对开颅手术实施ERAS麻醉管理的最新进展进行梳理和总结。
疑难病与罕见病专栏
Gorham-Stout综合征伴乳糜腹一例
王强, 周熹, 霍力, 吴晰
2021, 12(5): 780-783. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.009
[摘要](349) [HTML全文] (325)
摘要:
Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病，部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于北京协和医院消化内科的Gorham-Stout综合征患者，通过淋巴管显像证实其乳糜腹的产生途径，以提高临床医生对该疾病的认识。
临床实践指南
2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——资助与利益冲突
史乾灵, 王子君, 马艳芳, 王健健, 刘辉, 罗旭飞, 杨楠, 吕萌, 刘云兰, 荀杨芹, 关泉林, 陈耀龙
2021, 12(5): 784-790. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0541
[摘要](209) [HTML全文] (407)
摘要:
  目的  调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中资助与利益冲突报告情况，为我国指南的资助与利益冲突规范化管理提供参考。  方法  系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南，对资助与利益冲突相关信息进行提取、统计和分析。  结果  共纳入指南226篇，其中报告资助和利益冲突的指南分别为68篇(30.1%)和120篇(53.1%)，二者同时报告的指南仅41篇(18.1%)；接受资助的指南涉及170项资金，主要为国家级(82项，48.2%)和省部级(52项，30.6%)基金项目；仅5篇(2.2%)指南报告了资金支持在指南制订过程中的用途。报告利益冲突的指南为120篇，其中102篇(85.0%)仅描述为“无利益冲突”，报告利益冲突收集、评估和管理方法的指南不足10%，且无获取相关信息的公开途径。  结论  2019年期刊公开发表的中国临床实践指南资助与利益冲突报告率较低，报告内容不充分，相关文件无法公开获取。未来我国指南制订者应加强对资助和利益冲突领域的声明与管理。同时，管理者和研究者应积极完善相关政策，研发相应的报告规范。
援藏援疆专栏
西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析
付建垒, 苏龙翔, 潘文君, 蔺国英, 柴文昭, 王小亭
2021, 12(5): 791-797. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531
[摘要](92) [HTML全文] (147)
摘要:
  目的  探究西藏地区成人重症患者真菌检出现状，并进一步分析真菌检出的影响因素。  方法  回顾性纳入2018年1月1日至2019年12月31日西藏自治区人民医院重症医学科诊治的全部成人重症患者。根据其送检标本真菌检出结果，分为真菌检出阳性组、真菌检出阴性组。通过电子病历系统收集两组患者的临床资料及其检出真菌的菌株分布情况。采用多因素Logistic回归法分析真菌检出的影响因素。  结果  共755例符合纳入和排除标准的成人重症患者(送检标本4917份)纳入本研究，其中真菌检出阳性组142例、真菌检出阴性组613例。共检出真菌192株，其中念珠菌183株(95.3%)、曲霉7株(3.7%)、其他真菌2株(1.0%)。念珠菌中，白色念珠菌164株(89.6%)、光滑念珠菌9株(4.9%)、近平滑念珠菌7株(3.8%)、克柔念珠菌2株(1.1%)、热带念珠菌1株(0.6%)。曲霉中，烟曲霉3株(42.8%)、黑曲霉2株(28.6%)、黄曲霉2株(28.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示，高序贯性器官衰竭评分(OR=1.402, 95% CI: 1.277~1.538, P＜0.001)、消化系统重症(OR=2.671, 95% CI: 1.465~4.872, P=0.001)、气管插管时间≥48 h(OR=2.661, 95% CI: 1.611~4.397, P=0.000)、碳青霉烯类药物使用时间≥24 h(OR=2.825, 95% CI: 1.522~5.245, P=0.001)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂类药物使用时间≥24 h(OR=2.678, 95% CI: 1.679~ 4.272, P=0.000)、长ICU住院时间(OR=1.043, 95% CI: 1.011~1.076, P=0.008)是成人重症患者真菌检出的独立危险因素，高居住地海拔(OR=0.999, 95% CI: 0.999~1.000, P=0.040)、高血红蛋白水平(OR=0.994, 95% CI: 0.988~0.999, P=0.020)是其保护因素。  结论  西藏地区成人重症患者真菌检出现象并非少见，白色念珠菌是检出的主要菌株。影响真菌检出的因素涉及多个方面，应基于西藏地区特征，针对危险因素采取相应的预防措施。
肿瘤药物治疗进展
免疫治疗相关肝毒性的诊断与管理
华雨薇, 赵林
2021, 12(5): 798-806. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0138
[摘要](85) [HTML全文] (85)
摘要:
免疫检查点抑制剂开启了肿瘤治疗的新时代，但随着临床应用的增加，免疫治疗相关不良反应亦不断被报道并逐渐引发关注。肝毒性是其中较常发生且具有一定致死性的严重不良反应，及早识别、诊断并对其进行恰当管理非常重要。目前国内外临床指南均对免疫治疗相关肝毒性的管理发布了指导性建议，但在肝毒性分级、激素使用剂量、激素治疗无效的后线治疗以及免疫治疗再挑战方面，仍存有较多争议和商榷空间。此外，早期识别肝毒性的发生、发现兼具灵敏度和特异度的预测指标具有重要意义。
教学与科研
临床医学(八年制)专业医学生甲状腺癌认知情况调查
聂永都, 刘芃昊, 林劲楷, 曹增涵, 徐协群
2021, 12(5): 807-812. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0359
[摘要](204) [HTML全文] (211)
摘要:
  目的  调查临床医学(八年制)专业医学生甲状腺癌相关知识及甲状腺自查方法的掌握情况，为临床前医学教育和临床教学提供借鉴和指导。  方法  2020年3月，采用便利抽样法选取北京协和医学院临床医学(八年制)专业三至六年级医学生为调查对象。将三、四年级医学生定义为临床前阶段医学生(preclinical medical students，PMS)，将五、六年级医学生定义为临床阶段医学生(clinical medical students，CMS)，采用自行设计的问卷对此两类医学生开展网络调查。  结果  共发放问卷337份，回收有效问卷274份(PMS 129份，CMS 145份)。CMS在甲状腺癌预后(97.2% 比64.5%，P＜0.001)、诊断方式(95.6% 比33.1%，P＜0.001)及手术治疗指征(82.1% 比58.1%，P=0.001)方面的认知水平高于PMS；在甲状腺癌危险因素方面，二者的认知水平接近。相较于PMS，更高比率的CMS认为甲状腺结节出现恶变的概率在5%及以下(45.5% 比6.5%，P＜0.001)，且更高比率的CMS支持无症状及结节时也应进行甲状腺癌筛查(62.1% 比41.9%，P＜0.001)。CMS进行甲状腺自查的比率高于PMS(55.9%比12.1%，P＜0.001)，但进行规律自查的比率较低(19.8%，16/81)。  结论  临床教学可显著提高医学生的甲状腺癌认知水平，但CMS对甲状腺结节持更加乐观态度，轻视自查，且对甲状腺超声筛查缺乏正确的成本-效益认识。建议今后应重视医学生的临床前通识教育，丰富临床阶段的实践内容，充分发挥其社会科普宣传效应。
医史钩沉
1921—1951年北京协和医院药剂科学术影响力
朱珠, 张波, 李乃适, 唐彦, 梅丹, 李大魁
2021, 12(5): 813-818. doi: 10.12290/xhyxzz.20200232
[摘要](483) [HTML全文] (534)
摘要:
通过回顾和整理文献发现，1921—1951年北京协和医院药剂科在职员工共发表61篇论文、编著出版6部著作和5版处方集，参编1部《中华药典》。本文详细梳理和分析文献内容，探讨北京协和医院药剂科在建院之初的学术影响力，以及对我国医药事业发展所作的重要贡献。

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